Аннотация:

Цель. Изучить применение декомпрессионных мероприятий, выполняемых под контролем УЗИ у больных острым холециститом пожилого и старческого возраста, в том числе в сочетании с использованием для облитерации полости желчного пузыря синтетического материала «ММ-гель».

Материалы и методы. За период с июля 2008 г по сентябрь 2011 г в ГКБ № 68 малоинвазивные методы были применены у 173 больных пожилого и старческого возраста с клинико-эхографической картиной острого деструктивного холецистита. Всего было выполнено 219 малоинвазивных вмешательств. В данной работе была выполнена облитерация полости желчного пузыря посредством имплантации пористого сшитого поливинилового спирта («ММ-гель»), предназначенного для применения в медицине

Результаты. На основании опыта лечения была разработана тактика лечения острого холецистита у больных пожилого и старческого возраста с помощью малоинвазивных методов под контролем УЗИ. В ходе исследования было показано, что оптимальным является выполнение санационных декомпрессионных пункций желчного пузыря под контролем УЗИ. В случае их неэффективности выполняется наложение чрескожных холецистостом под контролем УЗИ. В 5 случаях была выполнена имплантация в полость желчного пузыря синтетического материала «ММ-гель» для его облитерации

Выводы. В ходе работы была доказана эффективность и безопасность применения малоинвазивных методов лечения острого холецистита у больных пожилого и старческого возраста, отсутствие отрицательного влияния на качество жизни пациентов. Применение с целью облитерации полости желчного пузыря синтетического материала «ММ-гель» может являться методом выбора хирургического лечения данной категории больных и требует дальнейшего развития и изучения отдаленных результатов.

 

Список литературы

1.     Васильев В. В., Перунов А. Б. Острый холецистит: современные технологии лечения. Consilium Medicum. 2001; 3(6): 279-284.

2.     Галлингер Ю. И., Карпенко В. И., Мизиков В.Н., Юрьева Л. А. Лапароскопическая холецистэктомия у больных с высоким операционно-анестезиологическим риском. Анн. хир. гепатол. 2002; 7(1): 97.

3.     Ермолов А. С., Гуляев А. А. Острый холецистит: современные методы лечения. Лечащий врач. 2005; 2: 16-18.

4.     Ермолов А.С., Иванов П.А., Турко А.П., Ждановский В.И., Кижаева Е.С., Лавров И.Н., Предтеченский А.Н., Хованский Б.Ф. Основные причины летальности при остром холецистите в стационарах Москвы. - В кн.: Анализ летальности при остром холецистите по материалам стационаров г. Москвы. М. 1999: 5-11.

5.     Капралов С.В., Исмайлов У.З., Шапкин Ю.Г. Роль и место диапевтических декомпрессивных операций в хирургии острого холецистита у больных высокого операционно-анестезиологического риска. Современные проблемы науки и образования. 2010; 2: 47-52.

6.     Привалов В.А., Шрамченко В.А.,Губницкий А.В. Хирургическая тактика при остром холецистите у больных пожилого и старческого возраста. Хирургия. 1998;7: 28-30 .

7.     Altmeir G., Die akute Cholecystitis. G. Altmeir. Chirurg. 2001; 3( 52): 450-453.

8.     Затевахин И.И., Цициашвили М.Ш., Дзарасова Г.Ж. Острый холецистит: диагностика и лечение. Вестник РГМУ. 2000; 3: 21-26.

9.     Панцырев Ю. М., Лагунчик Б. П., Ноздрачев В. И. Декомпрессия желчного пузыря при остром холецистите у больных пожилого и старческого возраста. Хирургия. 1990; 2: 17-20.

10.   Тагиева М. М. Диагностика и лечение острого холецистита. Хирургия. 1998;1: 15-19.

11.   Федоров В. Д., Данилов М. В., Глабай В. П. Экстренная хирургия желчекаменной болезни. В гл. Холецистит и его осложнения. Бухара.1997: 28-29.

12.   Шулутко А. М., Лукомский Г. И., Сурин Ю. В. Прогнозирование риска операции при остром холецистите. Хирургия. 1989; 1: 29-32.

13.   Кузнецов Н.А., Игнатенко С.Н., Бронтвейн А.Т., Родоман Г.В., Харитонов С.В. Современные технологии лечения острого холецистита. Актуальные вопросы практической медицины: Сб.науч. тр. М.:РГМУ. 2000: 77-87.

14.   Жидков С.А. Тактика лечения острого холецистита у пациентов старше 60 лет. Медицинские новости. 2005;7: 68-70.

15.   Затевахин И. И., Магомедова Э. Г. Лечебная тактика при остром холецистите. Рос. мед. журн. 2005; 4: 17-20.

16.   Кузнецов Н. А., Бронтвейн А. Т., Аронов Л. С. Лапароскопическая холецистэктомия при остром холецистите. Рос. мед. журн. 2003; 3: 19-22.

17.   Коровин А.Я., Андреев А.В., Кулиш В.А., Мешеша Берхане Редае. Ультразвуковое исследование в диагностике и оценке эффективности чрескожной декомпрессии желчного пузыря у больных острым холециститом. В сб. : Новые технологии в медицине (морфологические, экспериментальные, клинические и социальные аспекты). Волгоград: Принт. -2005: 182-183.

18.   Чадаев А.П., Любский А.С. Двухэтапное лечение острого холецистита у больных старческого возраста. Междунар. науч. конф.: «Актуальные вопросы диагностики и лечения заболеваний гепатобилиарной зоны. Эндоскопическая хирургия». Тез. докл. СПб. 1996: 162-163.

19.   Ichikawa M., Takahara О., Ishihara A. et al. Percutaneous transhepatic ultrasound-guided puncture of the gallbladder for acute cholecystitis. Brit. Med. / 1996; 8: 8-16.

20.   Гуляев А.А., Шаповальянц С.Г., Бурова В.А., Михайлусов С.В., Аввакумов А.Г. Облитерация просвета желчного пузыря у больных с высоким операционным риском. Хирургия. 1998; 9:42-44.

21.   Емельянов С.И, Федоров А.В., Феденко В.В. Технологические аспекты эндоскопической хирургии желчных путей. Анналы хирургической гепатологии. 1996; 1: 115-119.

22.   Никуленков С.Ю., Бельков А.В., Ефимкин А.С. Эндоскопическая облитерация желчного пузыря у больных острым холециститом с высоким операционным риском. Эндоскопическая хирургия. 1998; 1: 34. 

Аннотация:

Цель: оценить целесообразность применения у пациентов с острым холециститом одномоментной эхосанации желчного пузыря, выполняемой под ультразвуковым контролем, при проведении предоперационной подготовки.

Материал и методы: за период с 2007 по 2016 гг. было выполнено 1365 одномоментных эхосанаций желчного пузыря 1289 пациентам с острым холециститом. В 1284 (94,1%) случаях манипуляция была однократная, выполнялась под местной анестезией эхо-типированными пункционными иглами калибром 17,5 G под ультразвуковым контролем методом «свободной руки» либо с использованием программы биопсийного курсора чрезкожнс чреспеченочно. Доступ осуществлялся через печеночную паренхиму толщиной не менее 10 мм.

Результаты: одномоментная эхосанация желчного пузыря была эффективна во всех 1365 случаях. Повторная санация через сутки потребовалась 76 пациентам. Холецистэктомия в рамках текущей госпитализации была выполнена 1132(87,8%) пациентам из 1289 в сроки от 1 до 4 суток после выполнения манипуляции. Дислокация блокирующего конкремента из зоны шейки желчного пузыря в его просвет жестким проводником 0,035'' с целью восстановления проходимости пузырного протока была эффективна в 122 случаях (35,2%). Осложнения включали 4 субкапсульные гематомы печени в зоне пункции (0,3%), 1 билему ложа желчного пузыря (0,07%), 11 кровотечений в просвет желчного пузыря (0,8%), остановленных консервативно. Летальных исходов не было.

Заключение: одномоментная эхосанация желчного пузыря позволяет безопасно осуществить декомпрессию желчного пузыря, купировать болевой синдром, провести полноценное дообследование и предоперационную подготовку пациента и выполнить холецистэктомию в максимально комфортных и безопасных условиях в отсроченном или плановом порядке. 

 

Список литературы

1.     Буянов В.М., Ишутинов В.Д., Зинякова М.В., Титкова И.М. Ультразвуковая классификация острого холецистита. Всероссийская конференция хирургов: Тезисы докладов. Ессентуки. 1994; 51-52.

2.     Takada T., Strasberg S.M., Solomkin J.S., Pitt H.A., Gomi H., Yoshida M., Mayumi T., Miura F., Gouma D.J., Garden O.J., Bьchler M.W., Kiriyama S., Yokoe M., Kimura Y, Tsuyuguchi T., Itoi T., Gabata T., Higuchi R., Okamoto K., Hata J., Murata A., Kusachi S., Windsor J.A., Supe A.N., Lee S., Chen X.P., Yamashita Y, Hirata K., Inui K., Sumiyama Y Tokyo Guidelines Revision Committee. TG13: Updated Tokyo Guidelines for the management of acute cholangitis and cholecystitis. J Hepatobiliary Pancreat Sci. 2013; 20(1): 1 -7. doi: 10.1007/s00534-012-0566-y. PMID: 23307006.

3.     Yokoe M., Takada T., Strasberg S.M., Solomkin J.S., Mayumi T., Gomi H., Pitt H.A., Garden O.J., Kiriyama S., Hata J., Gabata T., Yoshida M., Miura F., Okamoto K., Tsuyuguchi T., Itoi T., Yamashita Y, Dervenis C., Chan A.C., Lau W.Y, Supe A.N., Belli G., Hilvano S.C., Liau K.H., Kim M.H., Kim S.W., Ker C.G. Tokyo Guidelines Revision Committee. TG13 diagnostic criteria and severity grading of acute cholecystitis (with videos). J Hepatobiliary Pancreat Sci. 2013; 20(1):35-46. doi: 10.1007/s00534-012-0568-9. PMID: 23340953.

4.     Kimura Y, Takada T., Strasberg S.M., Pitt H.A., Gouma D.J., Garden O.J., Bьchler M.W., Windsor J.A., Mayumi T., Yoshida M., Miura F., Higuchi R., Gabata T., Hata J., Gomi H., Dervenis C., Lau W.Y, Belli G., Kim M.H., Hilvano S.C., Yamashita Y TG13 current terminology, etiology, and epidemiology of acute cholangitis and cholecystitis. J Hepatobiliary Pancreat Sci. 2013; 20( 1 ):8-23. doi: 10.1007/s00534-012-0564-0. PMID: 23307004.

5.     Mayumi T., Someya K., Ootubo H., Takama T., Kido T., Kamezaki F., Yoshida M., Takada T. Progression of Tokyo Guidelines and Japanese Guidelines for management of acute cholangitis and cholecystitis. J UOEH. 2013; 35(4):249-57. PMID: 24334691.

6.     Брискин Б.С., Минасян А.М., Васильева М.A., Барсуков М.Г. Чрескожная чреспеченочная микрохолецистостомия в лечении острого холецистита. Анналы хирургической гепатологии. 1996; 1(1):98-107.

7.     Иванов С. В., Охотников О. И., Горбачева О. С. Чрескожная чреспеченочная микрохолецистстостомия в лечении острого холецистита у больных пожилого и старческого возраста. Анналы хирургической гепатологии. 1999; 4(1):65-70.

8.     Ермолов А.С., Гуляев A.A., Иванов П.А., Самсонов В.Т. и др. Миниинвазивные технологии в лечении острого холецистита у больных с высоким операционноанестезиологическим риском. Хирургия. 2014; 8:4-8.

9.     Гарелик П.В., Довнар И.С., Дешук А.Н. Чрескожная чреспеченочная санационно-декомпрессионная пункция желчного пузыря под ультразвуковым наведением. Инструкция по применению, утвержденная Минздравом Республики Беларусь, регистрационный номер 038-0312, Гродно, 2012.

10.   Dziashuk A, Dovnar I, Koleshko S. Percutaneous transhepatic sanative-decompression puncture of the gallbladder under ultrasound induction in purulent cholecystitis. Polish Journal of Surgery. 2011;(1):69-70.

11.   Гарелик П.В., Дубровщик О.И., Дешук А.Н., Милешко М.И. Современные технологии лечения острого холецистита. Хирургия Восточ. Европа. 2012; (1): 14-20.

Современные методы диагностики осложненных форм желчнокаменной болезни (острого холецистита, осложненного холедохолитиазом).

DOI: https://doi.org/10.25512/DIR.2016.10.3.02

Для цитирования:
М.М. Магомедбеков, М.Л. Рогаль, И.Е. Попова, Л.В. Моисеева, Н.Е. Кудряшова, И.А. Шляховский, А.В. Миронов «Современные методы диагностики осложненных форм желчнокаменной болезни (острого холецистита, осложненного холедохолитиазом).». Журнал Диагностическая и интервенционная радиология. 2016; 10(3); 20-27.